д.м.н., профессор кафедры физических методов лечение и спортивной медицины СПбГМУ им. акад. Павлова.

Фармакология спортивной медицины относительно новое и активно прогрессирующее в последние годы направление клинической и экспериментальной медицины. На сегодняшний день сформировано четкое представление о группе недопинговых фармакологических препаратов, которые могут быть использованы в спортивной медицины для решения ее основных задач.

Суммируя данные литературы можно отметить, что к основным группам недопинговых фармакологических препаратов относятся следующие лекарственные вещества, представленные в Регистре лекарственных средств России (РЛС) за 2001 г.

В данной статье будет проанализирована информация, полученная в доказательных научных исследованиях последних лет, о применении витаминов и иммуномодуляторов в спортивной медицине.

На сегодняшний день сформулированы следующие показания к приему поливитаминных комплексов при занятиях спортом:

• Профилактика гиповитаминозов. Клинические и субклинические признаки гиповитаминозов имеют от 20 до 60% спортсменов.
• Возрастание потребности в витаминах. Периоды интенсивных ростовых сдвигов и полового созревания в детском и юношеском спорте требуют адекватного применения витаминов. Витаминной дотации требует значимое изменение любого компонента тренировочной программы: объема, интенсивности, частоты тренировок.
• Изменения пищевого рациона:
  • алиментарная недостаточность (встречается в детском и юношеском спорте);
  • несбалансированность питания. Сбалансированный и разнообразный рацион питания в соответствии с этапами подготовки по-прежнему остается лишь благим пожеланием. К тому же доказано, что даже идеальный пищевой рацион дефицитен на 20-30% по жизненно необходимым витаминам.
  • снижение калорийности суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут при направленной регуляции массы тела;
  • резкое изменение пищевого статуса (сгонка веса, "чистое" вегетарианство, посты и пр.)
  • потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот);
• Резкая смена климатических и часовых поясов. Применение витаминов позволяет нивелировать воздействие десинхронозов, патологических адаптационных реакций;
• Направленная коррекция анаболических, катаболических и восстановительных процессов. Витамины участвуют в большинстве процессов трансформации энергии, поэтому в зависимости от направленности тренировочных программ;
• Направленная коррекция физической и умственной работоспособности;
• Состояние перетренированности;
• Восстановление после заболеваний и травм
• Нарушения углеводного, жирового или белкового обмена; Углеводное питание увеличивает потребность в витаминах В₁, В₆, С. Избыток в пище белка приводит к возрастанию потребности в витамнах В₂, В₆, В₁₂, а недостаток белка снижает усвоение витаминов В₂, С, А и никотиновой кислоты
• Поддержание нормальной иммунологической реактивности организма

Если для здоровых людей принципы применения витаминов в целом сложились, то в спортивной медицине существует много нерешенных проблем. Рассмотрим некоторые из них.

Проблема № 1 - дозировка. До сих пор остаются нерешенными вопросы: какие витамины и, в каких дозах применять на различных этапах подготовки и для решения каких задач? Абсолютно ясно, что потребность в витаминах при занятиях спортом возрастает, однако какие дозы целесообразны - профилактические, терапевтические, средневозрастные, субтоксические - до сих пор не определено. Очевидно, что потребности бегуньи массой тела 55 кг, десятиборца, массой тела 110 кг и метателя массой 130 кг будут абсолютно разными, не говоря уже о влиянии различий в методике тренировки и характере питания.

Прежде чем привести рекомендации по дозам основных витаминов, наиболее часто встречающимся в литературе, необходимо отметить, что витаминные препараты применяются в спортивной медицине для проведения:

• заместительной терапии при наличии клинических или субклинических признаков гипо- и авитаминозов;
• адаптационной витаминотерапии. Задачи фармакологической коррекции при этом следующие: повышение адаптации к физическим и психическим нагрузкам; оптимизация процессов восстановления; повышение работоспособности; направленная коррекция психо-физических качеств и физического состояния; профилактика заболеваний и повреждений, связанных с занятиями спортом. Ожидаемый результат от фармакологической коррекции: направленное повышение общей и специальной работоспособности; ориентированное во времени выведение на пик формы; снижение уровня травматизма и заболеваемости; ускорение или нормализация скорости протекания процессов восстановления после истощающих нагрузок.
• лекарственной терапии для интенсификация реабилитации после травм и заболеваний, а также в составе комплексной терапии.

Суммируя данные литературы можно привести следующие средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах подготовки спортсменов при различной направленности тренировочного процесса. Безусловно, при назначении витаминов необходимо учитывать конституциональные особенности спортсмена, состояние метаболизма его основных систем и множество других факторов.

Опыт широкого и часто бесконтрольного применения витаминов в спорте показал, что избыток витаминов нередко приводит к развитию побочных эффектов и гипервитаминозам; высокие дозы витаминов вызывают ускоренное выведение витаминов из организма; токсическое действие повышенных доз отдельных витаминов нарушает метаболизм других витаминов и вызывает серьезные метаболические дисфункции.

Проблема № 2 - сбалансированность по составу витаминных комплексов и их дозам. Что предпочтительнее? Моновитаминотерапия, применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих средние или высокие дозировки витаминов и макроэлементов, или есть другие пути решения? Многочисленными исследованиями доказано, что витамины участвуют в регуляции всех основных видов обмена. Преимущественно на белковый обмен влияют витамины А, Е, К, В₅, В₆, В₁₂, на углеводный - В₁, В₂, С, РР, В₅, А, на липидный - В₆, В₁₂, РР, В₅, холин, липоевая кислота.

Витамины взаимодействуют между собой, ослабляя или усиливая действие, друг друга. Несмотря на обилие предлагаемых поливитаминов, требованию сбалансированности отвечают немногие из них. Существенное влияние на усвоение и судьбу витаминов в организме человека оказывают макро- и микроэлементы. Ряд специалистов высказывает мнение, что витаминные комплексы, применяемые в спортивной медицине, не должны содержать минеральные вещества и микроэлементы, и коррекция минерального обмена должна проводится раздельно с приемом витаминов. При этом приводятся следующие аргументы: минералы в составе поливитаминных комплексов ухудшают усвоение и всасывание витаминов; риск развития гипермикроэлементозов; невозможность дифференцированного применения с учетом индивидуальных особенностей спортсмена и решаемых задач фармакологической коррекции.

Таким образом сбалансированность поливитаминных комплексов и возможность оперативного дозирования - ключевые требование сегодняшнего дня, предъявляемые к витаминным комплексам. Этим требованиям отвечает французский поливитамииный препарат Алвитил, позволяющий успешно преодолеть указанные проблемы. Правильно подобранное количественное соотношение витаминов, возможность дифференцированного дозирования, удобная форма (жевательные таблетки и сироп) позволяет применять его в спортивных напитках. Данные характеристики позволяют рекомендовать Алвитил к применению в спортивной медицине.

Хронические заболевания ЛОР-органов и иммунодефицитные состояния - постоянные спутники спортсменов. Особенно часто они обостряются при достижении спортсменом пика формы. Иммунодепрессивное воздействие предельных физических и психических нагрузок, частых смен климатических и часовых поясов может быть нивелировано применением иммуномодуляторов. Косвенно это оказывает воздействие и на работоспособность, поэтому данные препараты должны обязательно включаться в схемы фармакологической коррекции, особенно при тренировке физического качества выносливости. Предпочтение целесообразно отдавать малотоксичным препаратам (Макарова Г.А. 2001).

В последнее время появилось новое направление в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний рото- и носоглотки, которое заключается в местном применении вакцин, представляющих собой лизаты наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. ИМУДОН и ИРС19 - это препараты для профилактики и лечения заболеваний ЛОР-органов, которые непосредственно в области применения активируют фагоцитоз, увеличивают содержание лизоцима слюны, способствуют увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышают содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Поэтому спектр показаний для применения данных иммуномодуляторов в спортивной медицине достаточно широк: ринит, синусит, ларингит, фарингит, хронический тонзиллит, парадонтоз, стоматит и другие заболевания рото- и носоглотки и что особенно важно, ассоицированные с ними заболеваний внутренних органов. Удобные формы применения и дозирования также отличают эти препараты.

Широко известны факты, когда грипп лишал честолюбивых надеж многих известных спортсменов на соревнованиях самого высокого ранга. Близится осенне-зимний период - период эпидемий гриппа. Спортсмены относятся к группе лиц, требующих обязательной вакционопрофилактики. Инфлювак - вакцина, предназначенная для профилактики гриппа, хорошо зарекомендовала себя при использовании у самых сложных контингентов людей, включая спортивные команды. Вакцине Инфлювак присущ высокий профилактический эффект в отношении гриппа и его осложнений, безопасность и низкая реактогенность. Использование одноразового уникального шприца делает эту вакцину удобной для применения в условиях учебно-тренировочных сборов.

В заключение необходимо привести общую схему использование недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств